Акція
Знижки на весь товар з 11 лютого - 5%

Реклама



________________________

Корисні посилання


Переривання вагітності

За сучасними оцінками, у світі щорічно виробляється від 36 до 53 млн. штучних переривань вагітності, тобто щороку аборт виробляють 4% всіх жінок у віці від 15 до 44 років. Передбачається, що у світі приблизно кожна четверта вагітність закінчується штучним абортом. Значною мірою поширеність абортів у різних країнах залежить від доступності та якості служб планування сім’ї та статевого виховання населення. Так, наприклад, з недостатнім розвитком таких служб і малодоступною їх для населення пов’язана висока частота абортів в Росії та інших країнах колишнього СРСР. Рівень абортів у цих країнах майже в 10 разів вище, ніж у Західній Європі.

Впровадження методів сучасної контрацепції знижує частоту абортів, але не може повністю усунути потребу в них, тому що жоден з використовуваних способів не дає стовідсоткової гарантії запобігання вагітності. Таким чином, навіть у країнах із широким поширенням контрацепції аборт необхідний як крайній засіб у разі неспроможності застосованої контрацепції.

Існуючі методи переривання вагітності ділять на хірургічні і консервативні.

До хірургічних методів відносять інструментальний кюретаж після попереднього розширення цервікального каналу і вакуум-аспірацію плодового яйця за допомогою спеціальних пристосувань.

Консервативні методи переривання вагітності включають використання різних препаратів, що містять аналоги простагландинів групи Е і F, або синтетичні антіпрогестіни (препарат Ru-486 або Міфепрістон). Крім того, можливе застосування різних методів консервативної підготовки шийки матки до операції переривання вагітності за допомогою простагландинів, ламінарій і антіпрогестінов.

Переривання вагітності дозволяється всім жінкам (за їх бажанням) з терміном вагітності до 12 тижнів. за відсутності протипоказань до цієї операції. Протипоказаннями є гострі і підгострі запальні процеси будь-якої локалізації, гострі інфекційні захворювання.

Переривання вагітності часто супроводжується ризиком розвитку післяопераційних ускладнень. Частота ускладнень штучного аборту залежить від методу, за допомогою якого вироблено переривання вагітності, її терміну і супутніх захворювань. Відповідно до класифікації ВООЗ, ускладнення після штучного аборту поділяють на ранні (виникають безпосередньо після операції і протягом одного місяця після операцій) і віддалені. Найбільш часто виникають різні ускладнення штучного аборту після інструментального кюретаж порожнини матки. Частота ранніх ускладнень може досягати 35%, хоча ризик виникнення ускладнень безпосередньо під час операції відносно невеликий. Частота випадків кровотеч 1,5 - 4,3%, перфорацій матки - не більше 0,2%.

Основна увага приділяється обговоренню частоти прояву відстрочених та віддалених ускладнень, які спостерігаються в 30-35% випадків. За класифікацією ВООЗ, віддалені ускладнення штучного аборту підрозділяють на наступні:
Пошкодження та рубцеві зміни внутрішнього зіву та цервікального каналу, що призводять до истмико-цервікальної недостатності та невиношування вагітності.
Збиток та дегенерація ендометрію, освіта синехій в матці, що призводять до порушення імплантації і виникнення аномалій розвитку плоду.
Порушення прохідності маткових труб з розвитком безпліддя або позаматкової вагітності.
Ізоіммунізація при резус-несумісності.
Психогенні розлади.

Серед відстрочених ускладнень штучного аборту найбільшу частку складають запальні захворювання матки і придатків (14,6 і 19,2%), порушення менструального циклу (8 - 42,4%). Негативний вплив штучного аборту на стан здоров’я жінки найбільшою мірою виражено протягом першого року після операції: підвищення частоти загрози переривання і невиношування вагітності, розвиток пізніх токсикозів, ризику кровотечі в пологах, слабкості пологової діяльності, збільшення частоти народження дітей з малою масою тіла.

Особливо велике несприятливий вплив штучного аборту на організм першовагітних жінок. Перебіг наступної вагітності у цих жінок у 4 рази частіше, ніж у пацієнток, що мають в анамнезі пологи, ускладнюється загрозою переривання вагітності і в 2 рази частіше спостерігається ускладнений перебіг пологів у вигляді несвоєчасного излития вод, слабості родової діяльності та ін Ризик виникнення ускладнень істотно зростає у жінок, що перервали вагітність у віці до 17 років.

Встановлено несприятливий вплив штучного аборту на функціональний стан серцево-судинної, ендокринної, нервової та інших систем жіночого організму. Показано збільшення ризику розвитку дисгормональних захворювань і раку молочних залоз у жінок, які мають в анамнезі три штучних аборту і більше. Повторні штучні аборти можуть з’явитися причиною подальшого патологічного перебігу клімактеричного періоду.

Більш щадним методом хірургічного переривання вагітності є вакуум-аспірація плодового яйця. Переривання вагітності за допомогою вакуум-аспірації дозволяє дбайливо спорожнити матку, не пошкоджуючи базальний шар ендометрію і м’яз матки, що значно зменшує частоту післяабортний ускладнень. Аспірація плодового яйця і трофобласта супроводжується зниженням концентрації гонадотропних та стероїдних гормонів у крові і виникненням через кілька днів після операції менструальноподібна реакції. Ефективність методу коливається від 96 до 100%.

Ускладнення цього методу у вигляді прогресування вагітності, затримки частин плодового яйця в порожнині матки, кровотеч, запальних захворювань матки і придатків зустрічаються рідше, ніж при проведенні інструментального кюретаж. Штучний аборт шляхом вакуум-аспірації в меншій мірі справляє негативний вплив на перебіг і вихід наступних вагітностей. Розвиток ускладнень після вакуум-аспірації не перевищує 6% спостережень.

Консервативні методи переривання вагітності в ранні терміни.
З кінця 70-х років з метою переривання вагітності різних термінів широко стали використовуватися простагландини. Підставою для використання простагландинів з цією метою є дослідження, що продемонстрували вплив простагландинів на гладку мускулатуру матки, що приводять до порушення фетоплацентарної системи, зменшення прогестерону в крові, синтез якого жовтим тілом залежить в основному від лютеотрофіческой підтримки трофобласта. Під впливом простагландинів відбувається зниження вмісту рецепторів прогестерону і циклічних нуклеотидів в децидуальної тканини ендометрію, що підсилює скоротливу активність матки, внаслідок чого відбувається аборт.

Ефективність застосування простагландинів досягає 94,5-97,2%. Негативним якістю простагландинів є розвиток побічних реакцій у вигляді нудоти, блювоти, діареї, сильний біль внизу живота: частота ускладнень може досягати 30 - 50%.

Іншим методом консервативного переривання вагітності є використання антіпрогестіна - препарату Ru-486 (Міфепрістон, міфегін). Конкуруючи з рецепторами прогестерону за місце зв’язку останнього в рецепторах ендометрію, міометрію та трофобласта, препарат гальмує розвиток трофобласта і тим самим сприяє переривання вагітності. Чим менше термін вагітності, тим ефективніше застосування Ru-486. При терміні вагітності 2-3 тижнів ефективність застосування цього препарату складає 80-90%.

При використанні Ru-486 можлива поява нудоти, запаморочення, загальної слабкості у 10-20% пацієнтів. У деяких країнах, наприклад у Швеції, використовують комбінацію двох препаратів: Ru-486 та аналогів простагландинів. Це дозволяє досягти зниження дози препаратів і отримати практично стовідсотковий ефект. Слід зазначити, що на сьогоднішній день препарат Ru-486 є найбільш перспективним методом консервативного переривання вагітності. Після його вдосконалення можливо повне виключення використання альтернативних хірургічних методів регулювання народжуваності.

В даний час вивчається ефективність різних засобів для підготовки (розширення) шийки матки перед операцією штучного аборту, що має особливо важливе клінічне значення при переривання вагітності у першовагітних жінок у строки 9-12 тижнів. Крім відомих механічних способів дилатації шийки матки за допомогою розширювачів Гегара, які внаслідок травматичності підвищують ризик розвитку в подальшому истмико-цервікальної недостатності, в останні роки в клінічну практику впроваджуються наступні методи консервативного розширення цервікального каналу.
Гідрофільні ділататори шийки матки: рослинні розширювачі у вигляді паличок - ламінарії і ізаптант. Принцип розширення шийки матки заснований на високій гідрофільності цих розширювачів, які за рахунок всмоктування води збільшують свій діаметр при введенні в шийку матки від 4-5 до 11-12 мм; синтетичні розширювачі (поливинил з сульфатом магнію - ламіцель і гідрофільний полімер - ділалан).
Медикаментозні ділататори шийки матки: простагландини та їх аналоги у вигляді вагінальних свічок, паст, гелів; препарат Ru-486 у вигляді таблеток.

Проведені роботи з застосування різних консервативних способів підготовки шийки матки показали високу ефективність і атравматичного. Їх використання призводить до розм’якшення шийки матки і розширення цервікального каналу, що дозволяє значно скоротити час операції.

На закінчення слід зазначити, що, незважаючи на розвиток сучасних способів переривання вагітності, що дозволяють звести до мінімуму ускладнення і побічні ефекти, штучний аборт не слід розглядати як оптимальний метод регулювання народжуваності і слід проводити тільки при відсутності ефекту від контрацепції.

Мітки:Переривання

Читайте також