Акція
Знижки на весь товар з 11 лютого - 5%

Реклама


Обои Grandeco Palazzo pl41004
________________________

Корисні посилання


Вульвовагиніти у дівчаток

Е.А. Богданова

Запальний процес в області вульви і піхви (вульвовагинит - ВВ) частіше спостерігається у дівчаток дошкільного віку. Захворювання становлять 60 - 70% у структурі гінекологічної захворюваності дівчаток.
Це зумовлено деякими фізіологічними особливостями дитячого слизової оболонки піхви і вульви, пов’язаними з низьким рівнем естрогену в крові. Плоский епітелій слизової оболонки цих органів складається з невеликої кількості шарів, клітини його не досягають повної зрілості, не зроговілому, не містять глікогену, тому у вагінальному відокремлюваному у дівчинки немає умов для існування палички молочно-кислого бродіння, що створює кисле середовище в піхві дорослої жінки. Піхва дівчинки допубертатного віку має лужну реакцію і найчастіше кокова флору, що складається з умовно-патогенних мікроорганізмів.
Зниження захисних сил організму дитини після перенесеного захворювання або при недостатності імунної системи може призвести до порушення рівноваги між мікрофлорою піхви і організмом. У разі значного зниження захисних сил організму умовно-патогенна флора виявляє патогенні властивості. Може активізуватися і проникати в піхву патогенна флора з рото-та носоглотки, кишечнику, шкіри. З іншого боку, при дитячих вірусних інфекціях висипання можуть спостерігатися не тільки на шкірі, але й на слизовій вульви і піхви, викликаючи печіння, свербіж і поява виділень з піхви, особливо під час лущення.
Клінічна картина ВВ у дівчаток: вагінальні виділення, гіперемія шкіри промежини, слизової вульви, можуть бути висипання на слизовій і шкірі статевих губ, сліди расчесов, потовщення анальних складок. У піхвових мазках кількість лейкоцитів перевищує 30 в полі зору, відзначається велика кількість флори.
Бактеріальний ВВ
Бактеріальний (неспецифічний) ВР може починатися гостро або мати торпидной протягом з періодами загострення або без. При бактеріальному ВВ відзначаються гіперемія вульви, шкіри промежини, статевих губ, помірні виділення з піхви жовтуватого кольору. На шкірі стегон і навколо статевих губ можуть бути елементи піодермії, на стінках піхви - вогнища гіперемії.
Після вагіноскопіі і взяття мазків доцільно промити піхву слабодезінфіцірующім розчином (калію пермангоната, риванол, хлоргексидину тощо) або просто фізіологічним розчином, ввести свічку з сульфаніламідів або антибіотиком широкого спектру дії, а шкіру статевих губ і промежини змастити цинкової маззю або (при піодермії) ртутної маззю. Таке лікування можна проводити щодня до одержання результатів мікробіологічного та імунологічного дослідження. Ще до отримання остаточних результатів дослідження терапія може дати позитивний ефект. Одночасно необхідно проводити санацію вогнищ хронічної інфекції, лікування захворювань шкіри і протиалергічні терапію. Після отримання лабораторних даних уточнюють діагноз і схему лікування. Піхвові процедури проводять щоденно протягом 7 - 10 днів, потім переходять на гігієнічні ванночки. Загальнозміцнююча терапія повинна бути більш тривалою і поєднуватися з гартують заходами і заняттями фізкультурою.
ВВ на грунті ентеробіозу
Мова йде про запальний процес, що викликається, як правило, занесенням кишкової флори в піхві. Збудник ВВ - кишкова паличка або ентерокок. Часто спостерігається симбіоз цих двох мікроорганізмів.
Ретельний опитування батьків допомагає уточнити діагноз. Батьки відзначають неспокійний сон дитини, його скарги на свербіння шкіри промежини і зовнішніх статевих органів. Іноді дитина прокидається з плачем і криком від болю в області зовнішніх статевих органів. Уважні батьки можуть побачити гострики на шкірі або в екскрементах дитини.
При огляді статевих органів звертають на себе увагу потовщення анальних складок, їх гіперемія, сліди расчесов навколо ануса. У посівах виділень з піхви виявляють кишкову паличку, ентерокок та інші різновиди кишкової флори. У таких випадках доцільно взяти зіскрібок з періанальна складок на яйця гостриків.
Лікування. Щоденне промивання піхви протягом 7 днів, туалет зовнішніх статевих органів і області ануса і введення свічок з канаміцин або іншим антибіотиком, до якого чутлива патогенна флора. Одночасно необхідно провести терапію ентеробіозу. З цією метою призначають ПИРАНТЕЛ або інші препарати, що знищують гостриків. Ефект цих препаратів заснований на блокуванні нервових закінчень паразита, на організм людини вони не впливають. Ці ліки призначають з розрахунку 10 мг на 1 кг маси тіла дитини, тобто одноразовий прийом таблетки на 250 мг достатній для лікування дівчинки з масою тіла до 25 кг включно. Лікування необхідно повторити через 1 міс. Слід звернути увагу батьків на дефекти гігієни дитини, на можливість ураження ентеробіозі всієї родини (у зв’язку з чим наполегливо рекомендувати лікування ентеробіозу всім членам сім’ї), а також на щоденний туалет зовнішніх статевих органів дитини.
ВВ на грунті чужорідного тіла
Зі скаргами на кров’янисті-рясні гнійні виділення звертаються батьки дівчаток з ВВ на грунті стороннього тіла піхви. Рясні виділення призводять до мацерації шкіри промежини і піодермії. Ректоабдомінальное дослідження і вагіноскопія дозволяють виявити інор одное тіло піхви, зазвичай оточене розпадаються грануляціями. Характерне посилення виділень під час дослідження у зв’язку з порушенням цілісності грануляцій і травми їх щільним стороннім тілом його при пальпації. Дуже важлива вагіноскопія або огляд у дитячих піхвових дзеркалах для уточнення діагнозу та проведення диференціальної діагностики з гроздевідной саркомою піхви, яка зазвичай спостерігається у дівчаток 2 - 4 років і може проявлятися кров’янистої-гнійними виділеннями. Однак при цьому важкому злоякісному захворюванні в піхву видно віноградоподобние розростання, розпад яких викликає сукровичні виділення.
Лікування - видалення чужорідного тіла. У багатьох випадках видалити чужорідне тіло можна пальцем, введеним в ампулу прямої кишки. Обережне підштовхування кінчиком пальця предмета, пальпируемое в піхву, нерідко дозволяє підсунути чужорідне тіло до входу в піхву, де воно стає більш доступним і його вдається захопити зажимом, роздробити або зігнути (якщо воно велике) і витягти. Слід пам’ятати, що такі предмети, як шпильки і шпильки, можуть глибоко впроваджуватися в стінку піхви і витягти їх буває досить важко. Піщинки, шматочки вати і тканину можна вимити струмом рідини під тиском. У піхві вводять гумовий катетер, на кінець якої надягають шприц об’ємом 20 мм 3. Слабодезінфіцірующую рідина або фізіологічний розчин вливають у шприц і тиском шприца вводять в піхву. При цьому корисно злегка рухати кінчик катетера, введений в піхву, щоб струм рідини потрапляв у всі його відділи. З струмом рідини може бути винесено чужорідне тіло.
Після витягнення стороннього тіла піхву промивають дезінфікуючим розчином (наприклад, розчином перманганату калію). Туалет піхви протягом 2 - 3 днів зазвичай призводить до лікування запального процесу.
Атопічні ВВ
Атопічні ВВ спостерігаються у дівчаток з ексудативним діатезом, з алергічними проявами. У них може спостерігатися уповільнений, то стихають, то загострюється, запальний процес. При огляді статевих органів відзначаються мізерні білі, витончення слизової, “сухість”, осередкової гіперемії вульви. У піхві визначається різноманітна флора, частіше умовно-патогенна. Для оцінки наявності анафілактичної реакції Іонов і К.М. Глухова визначають спонтанну дегрануляцію базофілів периферичної крові і число тучних клітин в вагінальному змиві. Виявлення спонтанної дегрануляції базофілів периферичної крові понад 14% і двох тучних клітин і більше в мазках з промивних вод піхви підтверджує наявність атопічного ВВ.
Лікування. В першу чергу необхідно усунути контакт з алергеном, скоригувати харчування, виключити продукти, що викликають діатез. Призначають антигістамінні препарати (наприклад, діазолін по 1 таблетці 2 - 3 рази на день, клемастин по 1 таблетці 2 рази на день, кетопрофен по 0,5 таблетки 3 рази на день). Місцеве лікування включає ванночки з лікарських трав (ромашка, кора дуба і т.п.), нанесення на область зовнішніх статевих органів мазей (з цинком, вісмуту) з додаванням антигістамінних препаратів і невеликих кількостей естрогенів.
Клінічні прояви та терапія мікотіческіх і трихомонадних ВВ у дівчаток схожі з такими у дорослих жінок.
В останні роки виявлені нові збудники запальних процесів вульви і піхви у дівчаток. Це хламідії, міко-і уреаплазми, вірус генітального герпесу I і II типів. Всі ці збудники передаються статевим шляхом або від матері під час пологів.
Хламідіозний ВВ відрізняється тривалим перебігом, нерідко одночасно у дівчаток виявляють запалення слизової оболонки очей і суглобів. Збудник виявляють імунологічними методами і за допомогою дослідження клітин піхвових мазків на наявність хламідій. Призначають антибіотики (макроліди), інтерферон в свічках, еубіотики.
Генітальний герпес проявляється виразковими висипаннями на слизовій і шкірі статевих губ. Хворі скаржаться на печіння і болю в області статевих органів. Виразки загоюються протягом 2 - 4 тижні. Захворювання відрізняється завзятим перебігом з повторними виразковими висипаннями. Лікування - ацикловір.
Інший вид вірусної інфекції статевих органів - папіломовірусна інфекція. Вона викликає утворення папілом на шкірі і слизової оболонки. Лікування - видалення папілом електроножі, лазером або за допомогою виморожування (кріодеструкція).
Дуже важливі особиста гігієна дівчинки і гігієна в сім’ї, а також своєчасне і повноцінне лікування запальних захворювань статевих органів у подружжя. Все це є дієвим заходом, що дозволяє зберегти здоров’я дітей.

Мітки:Вульвовагиніти

Читайте також